Gewenst leenbedrag	€
Heeft u een achterstandscodering bij het BKR? Bij een achterstandscodering BKR is geen kredietverlening mogelijk bij Credico.	Ja      Nee
Gegevens aanvrager
Gezinssituatie	Selecteer... Alleenstaand Samenwonend Gehuwd
Voorletters/naam aanvrager	Dhr. Mevr.
Geboortedatum aanvrager
Voorletters/naam partner	Dhr. Mevr.
Geboortedatum partner
Adresgegevens
Straat en huisnr.
Postcode en plaats
Vast telefoonnummer
Mobiel telefoonnummer
Emailadres
Woonlasten
Woonsituatie	Selecteer... Koopwoning Huurwoning Inwonend
Bruto maandlasten
Gegevens inkomsten
Dienstverband aanvrager	Selecteer... Vaste dienst Contractbasis Pensioen Ander inkomen
Dienstverband partner	Selecteer... Vaste dienst Contractbasis Pensioen Ander inkomen
Gegevens van werkgever aanvrager
Naam werkgever
Plaats werkgever
In dienst sinds jaar:
Netto inkomen aanvrager
Gegevens van werkgever partner
Naam werkgever
Plaats werkgever
In dienst sinds jaar:
Netto inkomen partner
Lopende leningen
Instantie	Bedrag		Inlossen?
	€		JA       NEE
	€		JA       NEE
	€		JA       NEE
	€		JA       NEE
	€		JA       NEE
Opmerkingen